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Psiquiatría

Cada tema trae el contenido en tres niveles, sus preguntas, flashcards y casos clínicos.

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3 niveles por tema
Preguntas, flashcards y casos

22 temas

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Duelo normal vs. duelo patológico (trastorno de duelo prolongado)

El duelo es una respuesta normal y esperable a la pérdida. Se vuelve patológico cuando el anhelo y la preocupación por el fallecido persisten de forma intensa e incapacitante más allá de 12 meses en adultos (6 meses en niños/adolescentes): el trastorno de duelo prolongado del DSM-5-TR. Es clave distinguirlo del duelo normal y del episodio depresivo mayor, que pueden coexistir con la pérdida.

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Entrevista psiquiátrica y examen del estado mental

La entrevista psiquiátrica combina la construcción de una alianza terapéutica con la recogida sistemática de información. El examen del estado mental describe de forma estructurada aspecto, conducta, lenguaje, estado de ánimo, afecto, curso y contenido del pensamiento, percepción, cognición, insight y juicio.

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Esquizofrenia

Trastorno psicótico crónico con síntomas positivos (alucinaciones, delirios), negativos y cognitivos, durante al menos 6 meses.

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Evaluación y manejo del riesgo suicida

La evaluación del riesgo suicida se basa en la identificación de factores de riesgo y protectores, la exploración directa de ideación, plan y acceso a medios, y la estratificación del riesgo para decidir el nivel de intervención (desde seguimiento ambulatorio hasta hospitalización involuntaria).

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Insomnio y trastornos del sueño

El insomnio es la dificultad persistente para iniciar o mantener el sueño con repercusión diurna, pese a una oportunidad adecuada para dormir. El tratamiento de primera línea del insomnio crónico es la terapia cognitivo-conductual para el insomnio (TCC-I); los hipnóticos se reservan como coadyuvantes a corto plazo. Debe diferenciarse de otros trastornos del sueño como la apnea obstructiva, el síndrome de piernas inquietas y las parasomnias.

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Psicofarmacología: principios generales

Los principales grupos de psicofármacos (antidepresivos, ansiolíticos, estabilizadores del ánimo, antipsicóticos) actúan modulando neurotransmisores como serotonina, noradrenalina, dopamina y GABA. Conocer su latencia de acción, efectos adversos característicos, interacciones y necesidades de monitorización (litio, clozapina) es esencial para un uso seguro. Los antidepresivos y los antipsicóticos tienen latencia de semanas; nunca deben suspenderse bruscamente los ISRS ni las benzodiacepinas.

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Síndrome serotoninérgico y síndrome neuroléptico maligno

Dos urgencias psiquiátrico-toxicológicas potencialmente mortales. El síndrome serotoninérgico (exceso de serotonina, inicio rápido, hiperreflexia y clonus) y el síndrome neuroléptico maligno (bloqueo dopaminérgico, inicio lento, rigidez en tubo de plomo y CK muy elevada) exigen reconocimiento y manejo diferenciados.

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Somatización y trastornos por síntomas somáticos

Grupo de trastornos en los que síntomas físicos o la preocupación por la salud causan malestar y deterioro. El DSM-5-TR reorganizó la antigua 'somatización' en: trastorno de síntomas somáticos, trastorno de ansiedad por enfermedad, trastorno de conversión (síntomas neurológicos funcionales) y trastorno facticio. Se diagnostican por la presencia de síntomas y pensamientos/emociones desproporcionados, NO por la ausencia de explicación médica. Deben diferenciarse de la simulación (motivación externa consciente).

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Terapia electroconvulsiva (TEC)

La TEC induce una crisis convulsiva generalizada controlada bajo anestesia general y relajación muscular. Es el tratamiento más eficaz de la depresión grave, la catatonía y la depresión psicótica, sin contraindicaciones absolutas; su principal efecto adverso es la afectación cognitiva transitoria.

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Trastorno bipolar

Trastorno del ánimo con episodios de manía/hipomanía alternando con depresión; el episodio maníaco define el tipo I.

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Trastorno de estrés postraumático (TEPT)

Trastorno que aparece tras la exposición a un evento traumático, con reexperimentación (flashbacks, pesadillas), evitación, alteraciones cognitivo-emocionales negativas e hiperactivación. Tratamiento de elección: psicoterapia centrada en el trauma (TCC/EMDR); ISRS/IRSN como farmacoterapia de primera línea.

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Trastorno de pánico y agorafobia

El trastorno de pánico se caracteriza por crisis de pánico recurrentes e inesperadas seguidas de preocupación persistente por nuevas crisis o cambios de conducta desadaptativos. La agorafobia es el miedo a situaciones de las que sería difícil escapar u obtener ayuda. El tratamiento de primera línea combina ISRS/IRSN y terapia cognitivo-conductual; las benzodiacepinas solo tienen un papel puntual.

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Trastorno depresivo mayor

Trastorno del ánimo con al menos 2 semanas de estado de ánimo deprimido o anhedonia más síntomas asociados, con impacto funcional.

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Trastorno esquizoafectivo y trastorno psicótico breve

El trastorno esquizoafectivo combina un episodio afectivo mayor (depresivo o maníaco) con síntomas de esquizofrenia, pero exige la presencia de delirios o alucinaciones durante ≥ 2 semanas EN AUSENCIA de síntomas afectivos. El trastorno psicótico breve dura entre 1 día y menos de 1 mes con retorno completo al nivel de funcionamiento previo. Diferenciarlos de la esquizofrenia y del trastorno del ánimo con síntomas psicóticos es clave para el pronóstico y el tratamiento.

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Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)

Trastorno caracterizado por obsesiones (pensamientos intrusivos, egodistónicos) y/o compulsiones (actos repetitivos para neutralizar la ansiedad). Tratamiento de primera línea: ISRS a dosis altas y terapia cognitivo-conductual con exposición y prevención de respuesta.

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Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH)

Trastorno del neurodesarrollo con inicio en la infancia caracterizado por inatención, hiperactividad e impulsividad. El tratamiento de primera línea son los psicoestimulantes (metilfenidato, anfetaminas) junto a intervenciones psicosociales.

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Trastornos de ansiedad

Grupo de trastornos con preocupación o miedo excesivos (ansiedad generalizada, pánico, fobias); el tratamiento combina psicoterapia (TCC) e ISRS.

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Trastornos de la conducta alimentaria (anorexia y bulimia)

Trastornos graves con alteración de la conducta alimentaria y de la imagen corporal. La anorexia nerviosa cursa con bajo peso y restricción; la bulimia con atracones y conductas compensatorias con peso normal. Complicaciones médicas potencialmente letales (síndrome de realimentación, arritmias por hipopotasemia).

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Trastornos de la personalidad

Los trastornos de la personalidad son patrones persistentes e inflexibles de conducta, cognición y afecto que se desvían de la cultura, comienzan en la adolescencia/adultez temprana y causan malestar o deterioro. El DSM-5-TR los agrupa en tres clusters (A raro/excéntrico, B dramático/errático, C ansioso/temeroso).

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Trastornos del espectro autista

Trastorno del neurodesarrollo definido por déficits persistentes en la comunicación e interacción social junto a patrones restringidos y repetitivos de conducta e intereses, con inicio en la primera infancia. El manejo es fundamentalmente conductual y educativo.

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Trastornos por consumo de sustancias: alcohol y opioides

Los trastornos por consumo de alcohol y de opioides son enfermedades crónicas recidivantes con criterios diagnósticos DSM-5-TR, síndromes de intoxicación y abstinencia característicos, y tratamientos farmacológicos con evidencia sólida (naltrexona, acamprosato, disulfiram; metadona, buprenorfina, naloxona).

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Urgencias psiquiátricas: agitación y contención

Abordaje escalonado del paciente agitado: descartar causa orgánica, desescalada verbal como primera línea, tranquilización rápida farmacológica y uso de contención física solo cuando fracasan las medidas menos restrictivas y existe riesgo inminente.

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