Aborto y amenaza de aborto

Aborto y amenaza de aborto

Aborto: pérdida del embarazo antes de que el feto sea viable (antes de las 20-22 semanas, o con un peso fetal inferior a 500 g). Es la complicación más frecuente del embarazo: ocurre en el 10-20 % de las gestaciones clínicamente reconocidas, y en más del 80 % de los casos sucede en el primer trimestre.

Amenaza de aborto: hay sangrado vaginal pero el cuello del útero está cerrado y el embarazo aún puede continuar. Aparece en aproximadamente una de cada cuatro embarazadas, y más de la mitad de ellas siguen adelante con una gestación normal.

Por qué ocurre

La causa más frecuente, con diferencia, son las anomalías cromosómicas del embrión: explican el 50-60 % de los abortos del primer trimestre, y la más habitual es una trisomía. Son errores aleatorios en la formación del embrión, no consecuencia de nada que la mujer hiciera. Este dato es importante también en la consulta, porque la culpa es una reacción casi universal y conviene desmontarla de forma explícita: no lo causan el trabajo, el ejercicio moderado, el estrés cotidiano, las relaciones sexuales, ni haber levantado peso.

Otras causas: alteraciones uterinas (miomas submucosos, tabique, síndrome de Asherman), insuficiencia cervical (típica del segundo trimestre, con dilatación indolora), enfermedades maternas mal controladas (diabetes, hipotiroidismo), el síndrome antifosfolípido —la causa tratable más importante de abortos de repetición—, infecciones, tabaco, alcohol, cocaína, y la edad materna, que es el factor de riesgo más potente: el riesgo pasa de un 10 % antes de los 30 años a más del 50 % por encima de los 45.

Los tipos, y la idea que los ordena

Idea clave: lo que diferencia los tipos de aborto es si el cuello está abierto o cerrado y si ya se ha expulsado o no el contenido del útero.

Se habla de aborto de repetición cuando se producen dos o más pérdidas consecutivas; entonces sí está indicado un estudio (cariotipo de la pareja, anticuerpos antifosfolípido, valoración de la cavidad uterina, tiroides).

Qué se ve y qué se hace

Los síntomas son sangrado vaginal y dolor cólico en el bajo vientre. El sangrado sin dolor y escaso orienta a amenaza; el dolor intenso y rítmico con coágulos, a un aborto en curso. En el aborto diferido no hay síntomas: se descubre en una ecografía de control, y a veces lo que la mujer nota es que han desaparecido las náuseas y la tensión mamaria.

En la valoración se combinan tres cosas:

• Exploración: constantes, y espéculo y tacto para ver si el cuello está abierto y si hay restos asomando.
• Ecografía transvaginal, que es la prueba clave. Se considera gestación no evolutiva cuando hay un embrión con longitud craneocaudal ≥ 7 mm sin latido cardiaco, o un saco gestacional con diámetro medio ≥ 25 mm sin embrión en su interior. Ante medidas menores no se diagnostica nada: se repite la ecografía en 7-14 días.
• Beta-hCG seriada cuando la ecografía no es concluyente. En un embarazo normal precoz suele aumentar al menos un 50-60 % cada 48 horas; un ascenso plano o un descenso apuntan a gestación no viable o ectópica, que es siempre el diagnóstico que hay que descartar primero ante un sangrado del primer trimestre.

Signo tranquilizador: en la amenaza, ver el latido del corazón del bebé en la ecografía y el cuello cerrado. Con esos dos datos, la probabilidad de que el embarazo continúe supera el 90 %.

Tratamiento

• Amenaza de aborto: no existe ningún tratamiento que haya demostrado evitar el aborto. Se recomienda observación, analgesia con paracetamol y consulta ante empeoramiento. El reposo absoluto no ha demostrado utilidad, aunque suele aconsejarse actividad moderada. La progesterona vaginal puede ofrecerse a mujeres con sangrado y antecedente de abortos previos, donde ha mostrado un beneficio modesto.
• Aborto incompleto o diferido: hay tres opciones válidas, que se eligen con la mujer según su preferencia, la edad gestacional y su estabilidad.

1. 1Expectante: esperar la expulsión espontánea, razonable hasta 1-2 semanas si no hay infección ni sangrado abundante.
2. 2Farmacológica: misoprostol (habitualmente 800 µg por vía vaginal, repetibles), precedido o no de mifepristona, con una eficacia en torno al 80-90 %.
3. 3Quirúrgica: aspiración por vacío, preferible al legrado clásico. Es de elección si hay hemorragia intensa, inestabilidad o infección.

• Aborto séptico: antibióticos intravenosos de amplio espectro y evacuación uterina urgente, sin esperar.
• Siempre: comprobar el grupo y el Rh. Si la mujer es Rh negativa, administrar inmunoglobulina anti-D dentro de las 72 horas para prevenir la isoinmunización en futuros embarazos.

Después

Conviene explicar qué es normal y qué no: el sangrado leve puede durar 1-2 semanas y la regla suele volver en 4-6 semanas. Hay que consultar si aparece fiebre, sangrado muy abundante (más de dos compresas por hora durante dos horas), dolor intenso o flujo maloliente. No es necesario esperar varios ciclos para volver a intentarlo si la mujer se siente preparada, y la fertilidad no se ve afectada por un aborto aislado.

Por último, el acompañamiento importa tanto como lo clínico. Un aborto es una pérdida real y el duelo es frecuente, con síntomas de ansiedad o depresión que pueden durar meses y afectar también a la pareja. Un lenguaje cuidadoso, evitar frases de consuelo automáticas y ofrecer seguimiento forman parte del tratamiento.