Acidosis tubular renal

Acidosis tubular renal (ATR)

La acidosis tubular renal es un grupo de trastornos en los que el riñón no puede eliminar suficiente ácido o pierde bicarbonato, a pesar de tener un filtrado glomerular casi normal. El resultado es una acidosis metabólica con brecha aniónica (anion gap) normal, también llamada hiperclorémica.

Los tres tipos principales

1. 1ATR tipo 1 (distal): el túbulo distal no puede excretar hidrogeniones (H+). Cursa con potasio bajo (hipopotasemia), orina alcalina (pH > 5,5) y riesgo de cálculos y nefrocalcinosis.
2. 2ATR tipo 2 (proximal): el túbulo proximal no reabsorbe bien el bicarbonato. También suele haber hipopotasemia; se asocia al síndrome de Fanconi.
3. 3ATR tipo 4 (hipoaldosteronismo): por déficit o resistencia a la aldosterona. Es la única que cursa con potasio ALTO (hiperpotasemia). Frecuente en la nefropatía diabética.

(No existe un "tipo 3" clínicamente relevante como entidad separada.)

Pistas rápidas

• ¿Potasio bajo? Piensa en tipo 1 o 2.
• ¿Potasio alto? Piensa en tipo 4.
• ¿Cálculos/nefrocalcinosis? Típico del tipo 1.
• ¿Glucosuria, fosfaturia, aminoaciduria (Fanconi)? Típico del tipo 2.

Tratamiento básico

• Reposición de bicarbonato (o citrato).
• Corregir el potasio según el tipo.
• Tratar la causa subyacente.