Bradiarritmias y bloqueos auriculoventriculares

Bradiarritmias: concepto

Se define bradicardia como una frecuencia cardiaca en reposo menor de 60 latidos por minuto. No toda bradicardia es patológica: los deportistas entrenados y las personas durante el sueño pueden tener frecuencias bajas por predominio vagal, sin síntomas.

Hay dos grandes mecanismos:

1. 1Disfunción del nódulo sinusal (enfermedad del seno): el marcapasos natural del corazón descarga demasiado lento o de forma irregular.
2. 2Bloqueos auriculoventriculares (BAV): el impulso nace bien en la aurícula pero se retrasa o se bloquea al pasar hacia los ventrículos a través del nódulo AV o del sistema His-Purkinje.

Síntomas

Cuando el corazón late demasiado lento, llega poca sangre al cerebro y a los tejidos. Aparecen:

• Fatiga, intolerancia al esfuerzo.
• Mareo, presíncope.
• Síncope (pérdida brusca de conocimiento, a veces llamado crisis de Stokes-Adams cuando se debe a bloqueo AV).
• En casos graves, insuficiencia cardiaca o muerte súbita.

Lo esencial del ECG

• En el bloqueo AV de primer grado todo impulso pasa, pero tarda más (PR largo).
• En el segundo grado algunos impulsos se bloquean: hay ondas P que no van seguidas de QRS.
• En el tercer grado (completo) ningún impulso auricular llega al ventrículo: aurículas y ventrículos laten cada uno por su cuenta (disociación AV).

Tratamiento en pocas palabras

• Si hay una causa reversible (fármacos, hipotiroidismo, isquemia, hiperpotasemia), se corrige.
• En la urgencia sintomática se usa atropina y, si no responde, marcapasos transcutáneo/transvenoso.
• La solución definitiva de las bradicardias sintomáticas irreversibles es el marcapasos permanente.