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La cetoacidosis diabética euglucémica (CAD euglucémica) es una forma de cetoacidosis con acidosis metabólica de anión gap elevado y cetonemia/cetonuria significativas, pero con glucemia relativamente baja o normal (habitualmente < 200-250 mg/dL). Su importancia radica en que, al no cursar con hiperglucemia marcada, puede pasar desapercibida y retrasar el tratamiento. Las causas más frecuentes son el uso de inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2), el ayuno prolongado o la restricción de hidratos de carbono, el embarazo, la enfermedad hepática, el consumo de alcohol y estados de estrés en pacientes con reserva de insulina reducida. El manejo combina la corrección de la acidosis y la cetosis con la administración simultánea de insulina y glucosa (dextrosa), la reposición de líquidos y electrolitos y la retirada del factor precipitante, en especial los iSGLT2.
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La cetoacidosis diabética (CAD) clásica cursa con glucosa muy alta, cuerpos cetónicos elevados y acidosis. En la cetoacidosis euglucémica, hay cetonas altas y acidosis igual que en la CAD, pero la glucosa es normal o solo ligeramente alta (por debajo de unos 200-250 mg/dL).
Como la glucosa no está muy elevada, es fácil no sospecharla y retrasar el diagnóstico. Un paciente puede estar acidótico y grave con una glucemia "casi normal".
Hay que dar insulina para frenar las cetonas, pero como la glucosa no está alta, se administra suero glucosado (dextrosa) al mismo tiempo para poder mantener la insulina sin que baje demasiado el azúcar. Además, se retira el fármaco causante (iSGLT2) y se reponen líquidos y electrolitos.
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