Crisis asmática grave en urgencias

Concepto y valoración de gravedad

La exacerbación asmática es un empeoramiento agudo/subagudo de los síntomas y de la función pulmonar por obstrucción bronquial reversible. La evaluación clínica guía la intensidad del tratamiento.

Signos de gravedad (crisis grave)

• Disnea de reposo, habla entrecortada (frases cortas o palabras sueltas).
• Frecuencia respiratoria >=30/min, frecuencia cardiaca >=120/min.
• Uso de musculatura accesoria, tiraje.
• SatO2 <90-92% con aire ambiente.
• PEF (flujo espiratorio máximo) <50% del teórico o del mejor personal.

Signos de ASMA CASI FATAL / paro inminente (alarma)

• Silencio auscultatorio (tórax silente): ausencia de sibilancias por flujo insuficiente.
• Bradicardia, hipotensión, cianosis.
• Alteración de la conciencia, agotamiento, movimiento toracoabdominal paradójico.
• PaCO2 normal o elevada en la gasometría (signo ominoso: indica fatiga).
• SatO2 <90% pese a oxígeno.

Prioridades iniciales

1. 1Oxígeno para SatO2 objetivo 93-95% (no hiperoxigenar).
2. 2Beta-2 agonista de acción corta inhalado precoz y repetido.
3. 3Corticoide sistémico precoz.
4. 4Monitorización continua y reevaluación frecuente (clínica, SatO2, PEF).