Qué son y por qué importan
Los documentos médico-legales son los escritos que el médico produce en su ejercicio y que pueden desplegar efectos jurídicos: informan a la autoridad, acreditan hechos de salud o dejan constancia de la asistencia. Redactarlos bien protege al paciente, a terceros y al propio médico.
Los principales
- Parte de lesiones: comunicación OBLIGATORIA a la autoridad judicial cuando se asiste una lesión potencialmente delictiva (agresiones, arma blanca o de fuego, violencia de género o doméstica, maltrato infantil, accidentes con implicaciones legales). No depende de la voluntad del paciente.
- Certificado médico: acredita un estado de salud a petición del interesado (aptitud, enfermedad, defunción). Se emite sobre hechos comprobados personalmente: certificar en falso es delito.
- Informe clínico: resume la asistencia (alta, interconsulta, pericial cuando lo pide un juez).
- Historia clínica: documento asistencial por excelencia; ante una reclamación es LA prueba. «Lo que no está escrito no se ha hecho.»
- Receta médica: también documento legal, con requisitos formales.
Reglas de oro de redacción
- 1Objetividad: describir lo observado, sin juicios de valor ni atribución de autoría.
- 2Precisión: fecha, hora, identificación del médico y del paciente.
- 3Legibilidad y ausencia de tachaduras sin salvar.
- 4Relato del paciente entre comillas, distinguiéndolo de los hallazgos.
- 5Copia y registro: todo documento emitido debe quedar trazado.