Ginecología y obstetriciaTema
Implantación del embarazo fuera de la cavidad uterina (habitualmente en la trompa); causa de abdomen agudo y hemorragia potencialmente mortal en la mujer en edad fértil.
Contenido
3 niveles de profundidad
Lo esencial para entender el tema desde cero.
Qué es: el embarazo se implanta fuera del útero, casi siempre en la trompa de Falopio.
Peligro: si la trompa se rompe, hay sangrado interno grave.
Pensarlo siempre: en toda mujer en edad fértil con dolor abdominal y sangrado.
Tras la fecundación, el embrión debe recorrer la trompa y anidar en el endometrio, que es el único tejido preparado para alojarlo y para permitir que la placenta crezca de forma controlada. Cuando se implanta en cualquier otro sitio hablamos de embarazo ectópico. El problema no es solo que ese embarazo nunca puede salir adelante: es que el tejido donde se ha implantado no tiene capacidad de distenderse, se erosiona y acaba rompiéndose, con una hemorragia interna que puede ser masiva.
| Localización | Frecuencia aproximada |
|---|---|
| Trompa de Falopio (sobre todo la porción ampular) | 95-97 % |
| Porción intersticial o cornual (donde la trompa atraviesa el útero) | 2-3 % |
| Ovario, cérvix, cicatriz de cesárea, abdomen | Raros, pero más peligrosos |
Los ectópicos intersticiales y cervicales sangran más y se rompen más tarde, cuando ya han crecido: por eso son los que más mortalidad tienen pese a ser infrecuentes.
De ahí la regla de oro de urgencias: toda mujer en edad fértil con dolor abdominal es un embarazo ectópico hasta que una prueba de embarazo demuestre lo contrario.
Todo lo que estropea o enlentece el transporte por la trompa aumenta el riesgo:
Importante: hasta la mitad de las mujeres con un ectópico no tienen ningún factor de riesgo. No tenerlos no descarta nada.
La tríada clásica aparece en torno a las 6-8 semanas de amenorrea:
En la exploración puede haber dolor a la movilización del cuello uterino y una masa anexial palpable.
Signos de rotura, que convierten el cuadro en una urgencia quirúrgica inmediata:
Se apoya en dos pilares que hay que interpretar juntos:
Cuando los datos no son concluyentes se habla de embarazo de localización desconocida, y se sigue con controles seriados de beta-hCG y ecografía cada 48-72 horas, siempre con la paciente informada de los signos de alarma.
La elección depende de la estabilidad de la paciente, del tamaño y de las cifras de beta-hCG.
| Opción | Cuándo se plantea | En qué consiste |
|---|---|---|
| Expectante | Paciente estable, asintomática, beta-hCG baja y en descenso | Vigilancia con controles; una parte se resuelve sola |
| Médico: metotrexato | Estable, sin rotura, masa pequeña (< 3,5-4 cm), sin latido cardíaco embrionario, beta-hCG por debajo de unas 5.000 mUI/ml | Inyección intramuscular que frena la división celular del trofoblasto; se controla la beta-hCG hasta que se negativiza. Prohibido el alcohol, el ácido fólico y los antiinflamatorios durante el tratamiento |
| Quirúrgico | Inestabilidad, rotura, masa grande, latido presente o fracaso del metotrexato | Laparoscopia (o laparotomía si hay shock). Salpinguectomía si la trompa está destruida; salpingostomía si se quiere conservar |
En toda mujer Rh negativo hay que administrar gammaglobulina anti-D, igual que en cualquier otro sangrado del embarazo.
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