ToxicologíaTema
Los antidepresivos tricíclicos son una de las causas más letales de intoxicación medicamentosa por su estrecho margen terapéutico. El cuadro combina toxicidad anticolinérgica, bloqueo de canales rápidos de sodio (ensanchamiento del QRS y arritmias), bloqueo alfa-adrenérgico (hipotensión) y convulsiones. El bicarbonato sódico es la piedra angular del tratamiento.
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Qué son: fármacos como la amitriptilina, imipramina, clomipramina o nortriptilina, usados clásicamente para la depresión y el dolor crónico. Tienen un margen entre la dosis útil y la dosis mortal muy pequeño, por lo que una sobredosis (a veces con fines suicidas) es una urgencia potencialmente letal.
Cómo se manifiesta: al principio pueden aparecer síntomas por su efecto "anticolinérgico": boca seca, pupilas dilatadas, piel caliente y seca, retención de orina, taquicardia y confusión. En intoxicaciones graves lo peligroso es el corazón (arritmias) y el cerebro (convulsiones y coma), que pueden aparecer de forma brusca en las primeras horas.
Idea clave: un paciente que "parece estable" puede deteriorarse muy rápido. El electrocardiograma es fundamental porque avisa del riesgo antes de que ocurra lo peor.
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