ToxicologíaTema
Los organofosforados (insecticidas y agentes nerviosos) inhiben la acetilcolinesterasa, provocando acumulación de acetilcolina en las sinapsis. El cuadro combina un síndrome muscarínico (broncorrea, broncoespasmo, bradicardia, miosis, SLUDGE), un síndrome nicotínico (fasciculaciones, debilidad, parálisis) y afectación del SNC (convulsiones, coma). El tratamiento se basa en atropina (antagoniza los efectos muscarínicos, guiada por el secado de las secreciones bronquiales) y pralidoxima (reactiva la enzima antes del envejecimiento). La broncorrea y la insuficiencia respiratoria son las principales causas de muerte.
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Qué son: los organofosforados están presentes en muchos insecticidas (paratión, malatión, clorpirifós) y en los gases nerviosos militares (sarín, VX). Son una causa muy frecuente de intoxicación grave, especialmente por intentos autolíticos en zonas rurales y por exposición laboral agrícola.
Cómo actúan: bloquean una enzima llamada acetilcolinesterasa, que normalmente se encarga de "apagar" la señal nerviosa. Al bloquearla, se acumula el neurotransmisor acetilcolina y los nervios quedan sobreexcitados.
Cómo se manifiesta: el paciente presenta un cuadro llamativo de exceso de secreciones: lagrimeo, salivación abundante, sudoración, mucha mucosidad en los bronquios, diarrea y vómitos. Las pupilas están muy pequeñas (mióticas), hay dificultad para respirar y pueden aparecer temblores musculares, debilidad, convulsiones y pérdida de conocimiento.
Idea clave: lo que mata al paciente es la combinación de secreciones que inundan los bronquios, el broncoespasmo y la parálisis de los músculos respiratorios. El tratamiento urgente es la atropina (para secar las secreciones) junto con oxígeno y soporte respiratorio.
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