Nefrología y urologíaTema
Deterioro rápido de la función renal (horas-días) con aumento de creatinina y/o descenso de la diuresis; se clasifica en prerrenal, renal (intrínseca) y posrenal.
Contenido
3 niveles de profundidad
Lo esencial para entender el tema desde cero.
Qué es: los riñones dejan de filtrar bien de forma rápida. Se acumulan toxinas y sube la creatinina.
3 grandes causas:
El riñón hace tres cosas imprescindibles: filtra los productos de desecho, regula el agua y las sales (sodio, potasio) y mantiene el equilibrio ácido-base. Cuando falla de golpe, esas tres funciones se pierden a la vez, y por eso una lesión renal aguda no es "un análisis alterado": es un cuadro que puede matar por hiperpotasemia o por edema de pulmón en cuestión de horas.
Además es muy frecuente en el hospital: la sufre en torno al 10–15 % de los pacientes ingresados y más de la mitad de los que pasan por una unidad de cuidados intensivos. Y una buena parte de esos casos son evitables, porque los provocan la deshidratación no corregida y los fármacos.
No basta con "la creatinina está alta". Se usan criterios objetivos, que combinan la creatinina y la orina que produce el paciente:
Con esos criterios se gradúa en tres estadios de gravedad creciente (estadio 3: creatinina el triple del basal, o necesidad de diálisis).
Dos consecuencias prácticas: hay que conocer la creatinina previa del paciente para saber si ha subido, y hay que medir la diuresis (sonda o pesada de pañales cuando proceda), porque a menudo la orina cae antes de que la creatinina se mueva. La creatinina es un marcador lento: puede tardar 24–48 h en reflejar el daño.
1. Prerrenal (la más frecuente: 60–70 %). El riñón está sano, pero no le llega sangre suficiente. Ocurre por vómitos y diarrea, hemorragia, quemaduras, uso excesivo de diuréticos, insuficiencia cardiaca, cirrosis o sepsis. El riñón reacciona reteniendo sodio y agua: la orina sale muy concentrada y con poco sodio. Si se corrige la causa a tiempo, se recupera por completo. Si se prolonga, el túbulo se necrosa y se convierte en una causa renal.
2. Renal o intrínseca. El daño está en el propio tejido renal:
3. Posrenal u obstructiva (5–10 %). La orina se produce pero no puede salir: hipertrofia de próstata, cálculos, coágulos, tumores pélvicos. Es la causa que más urge descartar, porque se resuelve con una sonda vesical o un catéter y, si se retrasa, deja daño permanente. Por eso, ante toda LRA, ecografía renal y vesical.
Al principio, muchas veces con nada: se detecta en una analítica. Cuando avanza aparecen:
Cuatro situaciones que se tratan antes que ninguna otra cosa:
| Urgencia | Cómo se detecta | Qué se hace |
|---|---|---|
| Hiperpotasemia | Potasio > 6,5 mmol/l, o cambios en el electrocardiograma (ondas T picudas, QRS ancho) | Gluconato cálcico para proteger el corazón, insulina con glucosa, salbutamol; diálisis si no cede |
| Edema agudo de pulmón | Disnea, crepitantes, saturación baja | Oxígeno, diuréticos; diálisis si no responde |
| Acidosis grave | pH bajo en la gasometría | Bicarbonato, tratar la causa |
| Obstrucción | Globo vesical, ecografía con dilatación | Sonda vesical o derivación urológica |
No existe un fármaco que "cure" el riñón: el tratamiento consiste en quitar la causa y sostener al paciente mientras se recupera.
Nota importante: los diuréticos no previenen ni tratan la lesión renal aguda; sirven para manejar el exceso de líquido, y solo eso.
Si se corrige pronto la causa, la recuperación suele ser completa, con una fase de recuperación en la que el paciente orina mucho (poliuria) y hay que reponer líquidos y potasio. Pero una LRA nunca es inocua: aumenta la mortalidad hospitalaria y multiplica el riesgo de desarrollar enfermedad renal crónica años después, por lo que estos pacientes necesitan seguimiento tras el alta.
¿Algo no te cuadra?
El Tutor IA conoce este tema: pídele otro ejemplo o que te pregunte para comprobar que lo dominas.
Material educativo. Verifica siempre con guías actualizadas y tus docentes.