Manejo del dolor oncológico: escalera analgésica y opioides

El dolor oncologico

El dolor es uno de los síntomas más frecuentes y temidos en el paciente con cancer: afecta a cerca del 50% de los pacientes en tratamiento y hasta al 70-80% en enfermedad avanzada. Es un dolor que se puede controlar de forma adecuada en la gran mayoría de los casos.

Tipos de dolor

• Nociceptivo somatico: bien localizado, pulsatil u opresivo (metástasis oseas, infiltracion de partes blandas).
• Nociceptivo visceral: mal localizado, profundo, tipo colico o de presión (distension de capsula hepática, obstrucción intestinal).
• Neuropatico: quemante, electrico, con alodinia; por infiltracion o compresión nerviosa, o secundario a quimioterapia/radioterapia.

La escalera analgésica de la OMS

Es el marco basico de tratamiento:

1. 1Primer escalón (dolor leve, EVA 1-3): analgesicos no opioides (paracetamol, AINE) +/- coadyuvantes.
2. 2Segundo escalón (dolor moderado, EVA 4-6): opioides débiles (codeína, tramadol) + no opioides +/- coadyuvantes.
3. 3Tercer escalón (dolor intenso, EVA 7-10): opioides potentes (morfina, oxicodona, fentanilo, hidromorfona, metadona) + no opioides +/- coadyuvantes.

Principios clave

• Administrar por vía oral siempre que sea posible.
• Por reloj (a horario fijo), no solo a demanda.
• Por la escalera (según intensidad).
• Individualizado para cada paciente.
• Prevenir siempre los efectos adversos (sobre todo el estreñimiento).