Manejo práctico de la anticoagulación y su reversión

¿Qué es un anticoagulante?

Un anticoagulante frena la formación o el crecimiento del trombo actuando sobre la cascada de la coagulación (no sobre las plaquetas, como hacen los antiagregantes). Sus indicaciones principales son la fibrilación auricular, la enfermedad tromboembólica venosa (TVP/TEP) y las prótesis valvulares mecánicas.

Los grandes grupos

• Heparinas: la heparina no fraccionada (HNF) intravenosa y las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) subcutáneas (enoxaparina). Actúan potenciando la antitrombina.
• Antagonistas de la vitamina K (AVK): la warfarina y el acenocumarol, orales. Bloquean la síntesis de los factores dependientes de vitamina K (II, VII, IX y X).
• Anticoagulantes orales directos (ACOD/DOAC): dabigatrán (anti-IIa/trombina) y rivaroxabán, apixabán, edoxabán (anti-Xa). Son orales, de dosis fija y no requieren monitorización rutinaria.

Idea clave de la reversión

Cada anticoagulante tiene su antídoto o estrategia:

• Warfarina se revierte con vitamina K y complejo protrombínico (CCP).
• Heparina se revierte con sulfato de protamina.
• Dabigatrán tiene un antídoto específico: idarucizumab.
• Los anti-Xa (rivaroxabán, apixabán) se revierten con andexanet alfa o, si no está disponible, con CCP.

Regla práctica

Ante una hemorragia grave en un paciente anticoagulado: suspender el fármaco, aplicar medidas locales y de soporte, y administrar el agente reversor correspondiente.