Manejo de la vía aérea y secuencia de intubación rápida

Manejo de la vía aérea

La vía aérea es la primera prioridad del ABCDE. El objetivo es garantizar oxigenación y ventilación, y proteger la vía aérea de la aspiración.

Signos de obstrucción o compromiso

• Estridor, disfonía, uso de músculos accesorios.
• Alteración del estado de conciencia (Glasgow ≤ 8 es indicación clásica de intubación por incapacidad de proteger la vía aérea).
• Hipoxemia o hipercapnia que no responde a oxígeno.

Escalera de manejo

1. 1Maniobras básicas: elevación del mentón (chin-lift) y tracción mandibular (jaw-thrust). En trauma se prefiere la tracción mandibular con control cervical.
2. 2Dispositivos básicos: cánula orofaríngea (Guedel, solo en pacientes sin reflejo nauseoso) o nasofaríngea.
3. 3Ventilación con bolsa-mascarilla (BVM) con reservorio y oxígeno a alto flujo.
4. 4Dispositivos supraglóticos (mascarilla laríngea) como rescate.
5. 5Intubación orotraqueal, el estándar definitivo.
6. 6Vía aérea quirúrgica (cricotiroidotomía) cuando "no se puede intubar, no se puede oxigenar".

Indicaciones de intubación

• Fracaso de la oxigenación o ventilación.
• Incapacidad de proteger la vía aérea.
• Curso clínico previsto (quemadura de vía aérea, shock, transporte).