Medios de contraste radiológicos y manejo de sus reacciones adversas

Tipos de medios de contraste

Un medio de contraste modifica la atenuación de los tejidos para diferenciar estructuras. Los dos grandes grupos en radiología son:

Contrastes yodados (para TC, radiología, angiografía)

Contienen yodo, que atenúa los rayos X. Se clasifican por su osmolaridad y su carga:

• Iónicos de alta osmolaridad: más reacciones adversas; hoy casi en desuso para uso intravascular.
• No iónicos de baja osmolaridad (LOCM): los de uso habitual, mejor tolerados.
• No iónicos isoosmolares (IOCM): osmolaridad similar al plasma.

A menor osmolaridad, menor riesgo de reacciones.

Contrastes de gadolinio (para RM)

El gadolinio es un metal paramagnético quelado. Se usa en resonancia magnética. Tiene un perfil de reacciones agudas más favorable que el yodo, pero conlleva riesgos propios (fibrosis sistémica nefrogénica, depósito).

Sulfato de bario

Contraste entérico (esófago-gastrointestinal) que no se absorbe. Contraindicado si se sospecha perforación (usar contraste yodado hidrosoluble en su lugar).

Ideas clave de seguridad

• Antes de administrar contraste hay que preguntar por reacciones previas, asma/atopia y función renal.
• La reacción previa al contraste es el principal factor de riesgo de una nueva reacción.
• Todo servicio debe disponer de material y protocolo para tratar reacciones agudas (adrenalina, oxígeno, sueros).