Parálisis oculomotoras (III, IV y VI par)

Parálisis oculomotoras (III, IV y VI par)

Tres nervios craneales mueven el ojo. Su lesión produce diplopía binocular (desaparece al tapar un ojo) y una desviación ocular característica.

Recuerdo de la inervación

• III par (oculomotor): inerva casi todos los músculos extraoculares (recto superior, inferior, medio, oblicuo inferior), el elevador del párpado y, por su componente parasimpático, el esfínter de la pupila (miosis) y el músculo ciliar.
• IV par (troclear): inerva un solo músculo, el oblicuo superior.
• VI par (abducens): inerva un solo músculo, el recto lateral.

Fórmula clásica de los músculos oculares

"LR6 SO4": el Recto Lateral es el VI par, el Oblicuo Superior es el IV par, y el resto lo inerva el III.

Presentación de cada parálisis

• III par: ojo 'abajo y afuera', ptosis y, según la causa, midriasis (pupila dilatada).
• IV par: dificultad para mirar hacia abajo y adentro; el paciente inclina la cabeza al lado contrario para compensar. Diplopía vertical al bajar escaleras o leer.
• VI par: el ojo no puede abducir (mirar hacia afuera); diplopía horizontal que empeora al mirar hacia el lado afectado.

La pregunta clave del III par

¿La pupila está afectada o no? Es lo que decide si hay que buscar urgentemente un aneurisma.