Pérdida visual aguda: enfoque diagnóstico

Pérdida visual aguda: enfoque diagnóstico

La pérdida visual aguda es un motivo de consulta urgente. La clave está en hacerse tres preguntas para orientar el diagnóstico.

Las tres preguntas esenciales

1. 1¿Es dolorosa o indolora?
2. 2¿Es monocular o binocular?
3. 3¿Es transitoria o persistente?

Causas indoloras frecuentes

• Oclusión de la arteria central de la retina (OACR): pérdida súbita, grave e indolora; fondo con retina pálida y mancha rojo cereza en la mácula.
• Oclusión de la vena central de la retina (OVCR): pérdida menos brusca; fondo con hemorragias 'en llama' y venas tortuosas ('retina en tomate aplastado').
• Desprendimiento de retina: miodesopsias, fotopsias y una 'cortina' o 'telón' que cubre el campo.
• Neuropatía óptica isquémica (NOIA): pérdida indolora con defecto altitudinal, en mayores de 50 años.

Causas dolorosas frecuentes

• Glaucoma agudo de ángulo cerrado: ojo rojo, doloroso, con visión de halos, midriasis media y córnea turbia; náuseas y vómitos.
• Neuritis óptica: pérdida con dolor a los movimientos oculares (mujer joven).
• Uveítis, queratitis, endoftalmitis.

Signo de alarma

Toda pérdida visual monocular transitoria (amaurosis fugaz) debe hacer pensar en un origen embólico o en arteritis de células gigantes: es una advertencia de posible ictus o de ceguera inminente.