Síncope: cardiogénico vs vasovagal

¿Qué es el síncope?

El síncope es una pérdida transitoria del conocimiento y del tono postural debida a hipoperfusión cerebral global, de inicio rápido, corta duración y recuperación espontánea y completa.

No es síncope: la epilepsia, la hipoglucemia, los trastornos psicógenos ni el ictus (aunque hay que diferenciarlos).

Tres grandes grupos de causas

1. 1Síncope reflejo (neuromediado): el más frecuente y benigno. Incluye el vasovagal, el situacional (tos, micción, defecación) y el del seno carotídeo.
2. 2Síncope por hipotensión ortostática: al ponerse de pie cae la tensión (deshidratación, fármacos, disautonomía).
3. 3Síncope cardiogénico (cardiaco): el más peligroso. Por arritmias (bradi o taquiarritmias) o por cardiopatía estructural que obstruye o limita el gasto (estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica, TEP).

Cómo distinguirlos por la clínica

Vasovagal (típico):

• Desencadenante: dolor, emoción, calor, bipedestación prolongada, ver sangre.
• Pródromos: náuseas, sudoración, visión en túnel, palidez, calor.
• Recuperación con cansancio.

Cardiogénico (de alarma):

• Ocurre en decúbito o durante el esfuerzo.
• Sin pródromos o muy breves; a veces palpitaciones previas.
• Cardiopatía conocida o ECG anormal.
• Historia familiar de muerte súbita.

Qué hacer siempre

• Historia clínica detallada (la herramienta más rentable).
• Exploración con toma de tensión en decúbito y bipedestación.
• ECG de 12 derivaciones a todos.

El objetivo principal es identificar a los pacientes de alto riesgo (posible causa cardiaca), porque son los que pueden fallecer súbitamente.