Nefrología y urologíaTema
El síndrome hepatorrenal (SHR) es una insuficiencia renal funcional que aparece en pacientes con cirrosis avanzada e hipertensión portal, causada por vasodilatación esplácnica intensa, hipovolemia arterial efectiva y vasoconstricción renal, con riñones histológicamente normales. Es un diagnóstico de exclusión que requiere descartar hipovolemia, shock, nefrotoxicidad y nefropatía estructural.
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El síndrome hepatorrenal (SHR) es un tipo de insuficiencia renal funcional que aparece en personas con enfermedad hepática avanzada (habitualmente cirrosis con ascitis) o insuficiencia hepática aguda. Lo esencial es que el riñón está estructuralmente sano: si ese riñón se trasplantara a una persona con hígado normal, funcionaría con normalidad. El problema es la circulación, no el parénquima renal.
En la cirrosis avanzada hay hipertensión portal, que libera sustancias vasodilatadoras (sobre todo óxido nítrico) en la circulación esplácnica (del territorio intestinal). Esto produce una vasodilatación que hace que la sangre se "acumule" en el abdomen y que el volumen arterial efectivo que llega al resto del cuerpo disminuya. El riñón interpreta esto como una situación de bajo flujo y responde contrayendo sus propias arterias (vasoconstricción renal) para intentar retener sodio y agua. El resultado es una caída del filtrado glomerular sin daño estructural.
El único tratamiento definitivo es el trasplante hepático. Mientras tanto se usan vasoconstrictores (terlipresina o noradrenalina) junto con albúmina para mejorar la circulación.
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