Síndromes medulares (Brown-Séquard, cordonal)

Organización de la médula y síndromes básicos

La médula espinal transporta la información en tractos ordenados. Para entender los síndromes hay que recordar tres vías:

• Vía corticoespinal (motora): cruza en el bulbo; en la médula desciende ipsilateral al músculo que controla.
• Cordones posteriores (tacto fino, vibración y propiocepción): ascienden ipsilaterales y cruzan arriba, en el bulbo.
• Vía espinotalámica (dolor y temperatura): cruza enseguida, dentro de la médula (1-2 segmentos por encima de la entrada), y asciende contralateral.

Concepto clave del examen: la disociación entre dolor/temperatura (cruzada) y tacto/vibración (no cruzada) permite localizar la lesión.

Síndromes principales:

• Brown-Séquard: se lesiona medio lado de la médula (hemisección).
• Cordonal posterior: se afectan los cordones posteriores (pierde vibración y propiocepción).
• Medular anterior: se afecta la parte anterior (pierde fuerza y dolor/temperatura, conserva vibración).
• Central (siringomielia): se afecta el centro (déficit 'suspendido' de dolor/temperatura).