Anticonvulsivantes (antiepilépticos)

¿Qué hacen los antiepilépticos?

Son fármacos que previenen o disminuyen las crisis convulsivas estabilizando la excitabilidad neuronal. Actúan de tres formas principales:

1. 1Bloqueando canales de sodio (impiden descargas repetitivas rápidas).
2. 2Aumentando la inhibición GABAérgica (el GABA es el principal neurotransmisor inhibidor).
3. 3Reduciendo la excitación por glutamato o bloqueando canales de calcio T (importantes en las ausencias).

Fármacos según el tipo de crisis

• Crisis focales y tónico-clónicas generalizadas: carbamazepina, fenitoína, lamotrigina, levetiracetam, valproato.
• Crisis de ausencia: etosuximida (de elección) y valproato.
• Amplio espectro (sirven para casi todo): valproato, lamotrigina, levetiracetam, topiramato.
• Estado epiléptico: primero una benzodiacepina (lorazepam/diazepam) y luego fenitoína/fosfenitoína, valproato o levetiracetam.

Ideas clave para empezar

• La etosuximida solo sirve para las ausencias (bloquea canales de calcio tipo T en el tálamo).
• El valproato es de amplio espectro pero muy teratógeno.
• La carbamazepina puede empeorar las ausencias y las mioclonías.
• Muchos antiepilépticos clásicos son inductores enzimáticos (interacciones).

Regla clave: en las ausencias se usa etosuximida o valproato; NUNCA carbamazepina, que las agrava.