Antihipertensivos: repaso integral por clases

¿Qué son los antihipertensivos?

Son fármacos que reducen la presión arterial actuando sobre el volumen intravascular, el tono vascular, el gasto cardíaco o el sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA).

Las cinco clases fundamentales (primera línea)

1. 1Diuréticos:

• Tiazídicos (hidroclorotiazida, clortalidona, indapamida): actúan en el túbulo distal (cotransportador Na-Cl). Primera línea muy usada.
• De asa (furosemida, torasemida): actúan en el asa de Henle; útiles si hay insuficiencia renal o cardíaca.
• Ahorradores de potasio (espironolactona, eplerenona, amilorida): bloquean aldosterona o canales de sodio; conservan potasio.

1. 1IECA (enalapril, lisinopril, ramipril): inhiben la enzima convertidora de angiotensina. Terminan en -pril.

1. 1ARA-II (losartán, valsartán, candesartán): bloquean el receptor AT1 de angiotensina II. Terminan en -sartán.

1. 1Calcioantagonistas:

• Dihidropiridinas (amlodipino, nifedipino): vasodilatadores arteriales. Terminan en -dipino.
• No dihidropiridinas (verapamilo, diltiazem): actúan más en el corazón (frecuencia).

1. 1Betabloqueantes (metoprolol, bisoprolol, carvedilol): reducen frecuencia y contractilidad cardíaca. Terminan en -olol.

Ideas clave para empezar

• Los IECA/ARA-II protegen el riñón en diabéticos (nefroprotección).
• Los calcioantagonistas y diuréticos tiazídicos son de elección en ancianos y afrodescendientes.
• Los betabloqueantes ya no son primera línea en HTA no complicada, pero sí si hay cardiopatía isquémica o insuficiencia cardíaca.
• La tos seca es típica de los IECA; se cambia a un ARA-II.