ReumatologíaTema
La articulación glenohumeral es la más móvil y por ello la más inestable del cuerpo; su estabilidad dinámica depende del manguito rotador (supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular).
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3 niveles de profundidad
Lo esencial para entender el tema desde cero.
Qué es: la unión entre la cabeza del húmero (una 'bola') y la cavidad glenoidea de la escápula (un 'plato' poco profundo).
Idea clave: es la articulación con mayor movilidad del cuerpo, pero a cambio es la más inestable y la que más se luxa.
Quién la estabiliza: un grupo de 4 músculos llamado manguito rotador, que abraza la cabeza del húmero y la mantiene centrada en la glenoides.
Cuando levantamos el brazo se mueven a la vez cuatro estructuras, y entender esto explica casi toda la patología:
Esa colaboración se llama ritmo escapulohumeral: por cada 3° que sube el brazo, 2° los pone la glenohumeral y 1° la escápula. Si la escápula no acompaña (por debilidad o dolor), el brazo no llega arriba aunque la articulación esté sana.
La cabeza del húmero es una esfera grande y la glenoides un platillo pequeño: solo un tercio de la cabeza contacta con ella en cada momento. Es la relación de una pelota de golf apoyada en un tee. A cambio de esa libertad, la estabilidad depende de tejidos blandos, no del hueso:
Por eso el hombro es la articulación que más se luxa de todo el cuerpo: en torno al 95 % de las luxaciones son anteriores, típicamente al forzar el brazo en abducción y rotación externa (el gesto de lanzar o de frenar una caída). En jóvenes menores de 20 años el riesgo de que vuelva a salirse supera el 70 %, porque suele romperse el rodete (lesión de Bankart).
La regla mnemotécnica clásica es SITS:
| Músculo | Dónde se inserta | Qué hace | Cómo se explora |
|---|---|---|---|
| Supraespinoso | Troquíter (parte alta) | Inicia la abducción (primeros 15–30°) | Maniobra de Jobe: brazo a 90°, pulgar hacia abajo, empujar hacia abajo |
| Infraespinoso | Troquíter (parte media) | Rotación externa | Rotación externa resistida con el codo pegado al cuerpo |
| Redondo menor (teres minor) | Troquíter (parte baja) | Rotación externa | Maniobra de Patte |
| Subescapular | Troquín (delante) | Rotación interna | Maniobra de Gerber: mano en la espalda, separarla del cuerpo |
El supraespinoso es, con diferencia, el que más se lesiona: su tendón pasa por un túnel estrecho entre la cabeza del húmero y el acromion (el espacio subacromial), donde queda pinzado con los movimientos por encima de la cabeza. Además tiene una zona de menor vascularización cerca de su inserción, lo que dificulta la reparación.
Ojo con una confusión frecuente: el deltoides no forma parte del manguito, aunque es el gran motor de la abducción a partir de los 30°. Y el tendón largo del bíceps atraviesa la articulación por la corredera bicipital: se inflama a menudo junto con el manguito.
Una regla de exploración muy útil: si el hombro se mueve mal cuando lo mueve el paciente pero bien cuando se lo mueven (movilidad pasiva conservada), el problema está en los tendones o los músculos; si tampoco se mueve de forma pasiva, está en la cápsula o en la propia articulación.
La exploración clínica bien hecha vale más que las pruebas de imagen, porque en mayores de 60 años es muy frecuente encontrar roturas del manguito en la resonancia sin que duelan. La radiografía sirve para descartar fracturas, artrosis y calcificaciones; la ecografía es barata, rápida y muy buena para ver los tendones; la resonancia magnética se reserva para planificar cirugía o estudiar el rodete.
El tratamiento inicial de la mayoría de los problemas tendinosos es conservador y funciona en un porcentaje alto de casos: evitar los gestos por encima de la cabeza durante unas semanas, analgesia con paracetamol o antiinflamatorios, frío o calor local y, sobre todo, rehabilitación dirigida a fortalecer el manguito y a reeducar la escápula. Se evita la inmovilización prolongada, que favorece la rigidez. La infiltración con corticoides puede aliviar temporalmente, pero repetirla debilita el tendón. La cirugía se plantea en roturas agudas de personas jóvenes o activas, en inestabilidad recidivante y cuando fracasan 3–6 meses de tratamiento bien hecho.
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