Emergencia hipertensiva: manejo en urgencias

Conceptos clave

Emergencia frente a urgencia hipertensiva

• Emergencia hipertensiva: elevación grave de la PA (habitualmente >180/120 mmHg) con daño agudo de órgano diana. Requiere tratamiento intravenoso inmediato y monitorización.
• Urgencia hipertensiva: elevación grave de la PA sin daño agudo de órgano. Se maneja con fármacos orales y reducción gradual en 24-48 h, de forma ambulatoria o en observación.

Lo que define la emergencia NO es la cifra absoluta, sino la presencia de daño de órgano diana.

Daño de órgano diana (buscar activamente)

• Neurológico: encefalopatía hipertensiva, ictus isquémico o hemorrágico.
• Cardiovascular: síndrome coronario agudo, edema agudo de pulmón/insuficiencia cardiaca, disección aórtica.
• Renal: lesión renal aguda, hematuria, proteinuria.
• Ocular: retinopatía hipertensiva grave (hemorragias, exudados, papiledema).
• Obstétrico: preeclampsia grave/eclampsia.

Evaluación inicial

• Confirmar la PA en ambos brazos, anamnesis y exploración dirigidas al órgano diana.
• Fondo de ojo, ECG, troponina, función renal, sedimento urinario, radiografía de tórax; TC según sospecha (ictus, disección).