Estatinas e hipolipemiantes

El objetivo: bajar el colesterol LDL

El colesterol LDL es el principal factor de riesgo lipídico modificable de la aterosclerosis. Los hipolipemiantes buscan sobre todo reducir el LDL, y en ciertos casos los triglicéridos.

Estatinas (primera línea)

• Mecanismo: inhiben la HMG-CoA reductasa, la enzima limitante de la síntesis hepática de colesterol. Al caer el colesterol intracelular, el hígado aumenta los receptores de LDL y capta más LDL de la sangre.
• Ejemplos: atorvastatina, rosuvastatina (alta potencia), simvastatina, pravastatina.
• Efecto: bajan mucho el LDL, algo los triglicéridos y suben poco el HDL.
• Efectos adversos: mialgias/miopatía, elevación de transaminasas, ligero aumento del riesgo de diabetes.

Otros hipolipemiantes

• Ezetimiba: inhibe la absorción intestinal de colesterol (proteína NPC1L1). Se añade a la estatina.
• Inhibidores de PCSK9 (evolocumab, alirocumab): anticuerpos que aumentan los receptores de LDL; reducción muy potente del LDL, inyectables.
• Secuestradores de ácidos biliares (colestiramina): bajan LDL, pero suben triglicéridos; útiles en embarazo.
• Fibratos (fenofibrato, gemfibrozilo): el mejor grupo para bajar triglicéridos.
• Niacina (ácido nicotínico): sube el HDL y baja triglicéridos, pero poco usada por efectos adversos.
• Ácidos grasos omega-3 (icosapento de etilo): bajan triglicéridos.
• Ácido bempedoico: alternativa oral en intolerantes a estatinas.

Ideas clave

• Estatina = fármaco de elección para bajar LDL y prevenir infartos e ictus.
• Fibratos = fármaco de elección para bajar triglicéridos muy altos (prevención de pancreatitis).
• El efecto adverso más temido de la estatina es la rabdomiólisis, más aún si se combina con un fibrato (gemfibrozilo).