Interpretación de las pruebas de coagulación

Las dos vías clásicas

La cascada de la coagulación se ha dividido tradicionalmente en dos vías que convergen en una final común:

• Vía extrínseca: se inicia con el factor tisular y el factor VII. Se evalúa con el tiempo de protrombina (TP).
• Vía intrínseca: factores XII, XI, IX y VIII. Se evalúa con el tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPa).
• Vía común: factores X, V, II (protrombina) y I (fibrinógeno). Alteraciones aquí prolongan ambas pruebas.

Las pruebas básicas

• Tiempo de protrombina (TP): mide la vía extrínseca y común. Se expresa como INR para estandarizar el control de la warfarina.
• TTPa: mide la vía intrínseca y común. Se usa para monitorizar la heparina no fraccionada.
• Tiempo de trombina: mide el paso final de fibrinógeno a fibrina.
• Fibrinógeno: cantidad de factor I disponible.
• Recuento de plaquetas: hemostasia primaria.
• Dímero D: producto de degradación de la fibrina; marca que ha habido formación y lisis de trombo.

Regla mnemotécnica

• TP alargado, TTPa normal: piensa en factor VII o warfarina.
• TTPa alargado, TP normal: piensa en la vía intrínseca (hemofilia, heparina, anticoagulante lúpico).
• Ambos alargados: vía común, CID, hepatopatía grave o déficit de vitamina K avanzado.