Monitorización de niveles terapéuticos de fármacos

¿Por qué medir niveles de un fármaco?

La monitorización terapéutica de fármacos (TDM, therapeutic drug monitoring) consiste en medir la concentración del medicamento en sangre para ajustar la dosis. No todos los fármacos la necesitan: solo aquellos con índice terapéutico estrecho, donde la dosis eficaz y la tóxica están muy próximas.

¿Cuándo tiene sentido la TDM?

Se justifica cuando se cumplen varias condiciones:

• Índice terapéutico estrecho (poco margen entre eficacia y toxicidad).
• Mala correlación entre dosis y concentración (gran variabilidad entre pacientes).
• Existe un rango terapéutico definido y un método fiable para medir.
• Los síntomas de toxicidad se confunden con los de la enfermedad (por ejemplo, la digoxina en insuficiencia cardiaca).

Fármacos clásicos que se monitorizan

• Digoxina, litio, fenitoína, teofilina.
• Aminoglucósidos (gentamicina, amikacina) y vancomicina.
• Ácido valproico, carbamazepina.
• Inmunosupresores: ciclosporina, tacrolimus.

Concepto de nivel valle y estado estacionario

• Nivel valle (trough): se toma justo antes de la siguiente dosis; es el más usado para la mayoría de fármacos.
• Nivel pico (peak): se toma poco después de la administración; útil sobre todo en aminoglucósidos.
• Estado estacionario (steady state): las concentraciones se estabilizan tras 4-5 vidas medias; medir antes puede dar valores engañosamente bajos.