MedicinaTema
El síndrome de Horner (oculosimpático) resulta de la interrupción de la vía simpática que inerva el ojo y la hemicara, en cualquiera de sus tres neuronas. Se caracteriza por la tríada clásica de miosis (pupila pequeña), ptosis parcial (por parálisis del músculo de Müller) y anhidrosis facial ipsilateral, a la que se asocian enoftalmos aparente, elevación del párpado inferior ('ptosis invertida') y anisocoria mayor en la oscuridad con retraso de dilatación (dilatation lag). La localización de la lesión (primera neurona central, segunda neurona preganglionar o tercera neurona posganglionar) orienta la etiología, que abarca desde el ictus lateral bulbar (síndrome de Wallenberg) hasta el tumor de Pancoast, la disección carotídea o la cefalea en racimos. El estudio farmacológico con colirios (cocaína, apraclonidina, hidroxianfetamina) confirma el diagnóstico y ayuda a localizar la neurona afectada; en el Horner doloroso agudo debe descartarse con urgencia una disección de la arteria carótida.
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Lo esencial para entender el tema desde cero.
Qué es: un conjunto de signos que aparecen en un ojo y en la mitad de la cara cuando se interrumpen los nervios del sistema 'simpático' que llegan hasta el ojo. Ese sistema es el que, en situaciones de alerta, dilata la pupila y abre bien el ojo.
Los tres signos clave (en el lado afectado):
El ojo puede parecer 'más hundido' aunque en realidad no lo esté, porque el párpado de abajo sube un poco.
Por qué importa: el propio síndrome no daña la visión, pero es una señal de alarma: avisa de que algo está afectando el trayecto de esos nervios, desde el cerebro y la médula hasta el cuello, el tórax y la órbita. Por eso lo importante no es el ojo en sí, sino encontrar la causa (por ejemplo, un problema en el cuello o en el pulmón).
Señal urgente: si aparece de repente con dolor de cuello o de cabeza, hay que descartar de inmediato un desgarro (disección) de la arteria del cuello.
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