Síndrome serotoninérgico y síndrome neuroléptico maligno

Dos urgencias que hay que distinguir

Ambos son cuadros graves con fiebre, alteración del estado mental y anomalías neuromusculares, pero tienen causas y tratamientos distintos.

Síndrome serotoninérgico (SS):

• Causa: exceso de serotonina por fármacos serotoninérgicos (ISRS, IRSN, IMAO, tramadol, triptanes, linezolid, litio, MDMA, dextrometorfano).
• Inicio rápido (< 24 h, a menudo en horas tras añadir o subir un fármaco).
• Clave: hiperactividad neuromuscular — temblor, hiperreflexia y clonus (sobre todo en piernas), agitación, diarrea, midriasis.

Síndrome neuroléptico maligno (SNM):

• Causa: bloqueo de dopamina por antipsicóticos (o retirada brusca de agonistas dopaminérgicos en Parkinson).
• Inicio lento (días a 1-2 semanas).
• Clave: rigidez muscular intensa "en tubo de plomo", hipertermia alta, bradirreflexia, estupor, CK muy elevada.

Regla mnemotécnica: SS = "acelerado e hiperreactivo" (clonus/hiperreflexia). SNM = "frenado y rígido" (rigidez, bradirreflexia).