Trombocitopenia: PTI, PTT y trombocitopenia inducida por heparina

Trombocitopenia

Se define trombocitopenia como un recuento plaquetario < 150 000/µL. El riesgo de sangrado espontáneo aumenta claramente por debajo de 20 000-30 000/µL, y el sangrado grave espontáneo suele ocurrir con < 10 000/µL.

Los mecanismos básicos son tres:

1. 1Disminución de la producción (aplasia, infiltración medular, fármacos, déficit de B12/folato).
2. 2Aumento de la destrucción o consumo (inmune, microangiopatía, CID).
3. 3Secuestro esplénico (hiperesplenismo).

Tres entidades clave

• PTI (púrpura trombocitopénica inmune): destrucción autoinmune de plaquetas. Cursa con sangrado mucocutáneo (petequias, equimosis, gingivorragia). Es un diagnóstico de exclusión.
• PTT (púrpura trombocitopénica trombótica): microangiopatía trombótica por déficit de ADAMTS13. Cursa con anemia hemolítica microangiopática y trombosis, no con sangrado. Es una urgencia médica.
• HIT (trombocitopenia inducida por heparina): reacción inmune contra el complejo heparina-factor 4 plaquetario (PF4). Paradójicamente produce trombosis, no sangrado.

Idea central

En la PTI el problema es el sangrado; en la PTT y la HIT el problema principal es la trombosis. Confundirlas puede ser mortal: transfundir plaquetas en la PTT o la HIT puede empeorar la trombosis.