Qué es: la 'revisión' del paciente antes de la anestesia para asegurar que está lo más listo posible y saber qué riesgos tiene.
Incluye: historia clínica, examen, evaluación de la vía aérea, medicamentos, alergias y ayuno.
Es la consulta en la que el anestesiólogo conoce al paciente antes del día de la operación, idealmente con semanas de margen. No es un trámite ni un formulario: es el momento en el que se decide si el paciente está en las mejores condiciones posibles, qué tipo de anestesia le conviene, qué puede complicarse y qué hay que preparar para que no ocurra. La mayoría de los sustos en quirófano se evitan aquí, no allí.
Para qué sirve
1Estimar el riesgo del paciente y explicárselo con honestidad.
2Optimizar lo que se pueda corregir: una anemia, una hipertensión descontrolada, una diabetes con mal control, una infección respiratoria activa.
3Planificar la anestesia: general, regional (epidural, raquídea, bloqueo de un nervio) o sedación.
4Anticipar la vía aérea difícil, que es la causa clásica de complicación grave y evitable.
5Decidir qué medicación se suspende y cuál se mantiene.
6Dar instrucciones de ayuno y de preparación.
7Obtener el consentimiento informado, que es un requisito legal y ético, distinto del consentimiento del cirujano.
Qué se pregunta en la historia
Anestesias previas y cómo fueron: si hubo dificultad para intubar, despertar prolongado, náuseas y vómitos intensos o dolor mal controlado.
Antecedentes familiares anestésicos, muy en especial la hipertermia maligna, una reacción hereditaria y potencialmente mortal a ciertos anestésicos.
Alergias reales, distinguiéndolas de los efectos secundarios; se pregunta específicamente por el látex.
Capacidad funcional: es la pregunta más rentable de toda la consulta. Se resume en si el paciente puede subir dos pisos de escaleras sin pararse (equivalente aproximado a 4 MET). Quien puede, tolera bien la mayoría de las cirugías; quien no puede, o no se sabe porque no camina, merece un estudio más detenido.
Tabaco, alcohol y otras drogas. Dejar de fumar al menos 4-8 semanas antes reduce de forma clara las complicaciones respiratorias y de la herida.
Medicación habitual, incluidos productos de herbolario y suplementos.
Posibilidad de embarazo en mujeres en edad fértil.
La exploración: la vía aérea es la protagonista
Además de constantes, peso, talla, auscultación cardíaca y pulmonar y estado de los accesos venosos, se explora sistemáticamente la vía aérea para prever si será difícil ventilar o intubar:
Test de Mallampati: con el paciente sentado, boca abierta y lengua fuera, se mira cuánto se ve de la faringe. Se gradúa de I (se ven pilares, úvula y paladar blando) a IV (solo se ve el paladar duro). Los grados III y IV alertan de intubación difícil.
Apertura bucal: menos de 3 cm entre incisivos es un signo de alarma.
Distancia tiromentoniana: menos de 6 cm también lo es.
Movilidad del cuello, presencia de barba abundante, obesidad, cuello corto y ancho, dientes flojos o piezas dentales postizas.
Un paciente con varios de estos signos no se maneja igual: se prepara material alternativo (videolaringoscopio, fibrobroncoscopio) y personal adicional antes de dormirlo.
La clasificación ASA
Es la escala universal para resumir el estado físico del paciente. No mide la dificultad de la cirugía, sino la salud de quien la recibe.
Clase
Descripción
Ejemplo
ASA I
Sano
Persona joven sin enfermedades, no fumadora
ASA II
Enfermedad sistémica leve, sin limitación funcional
Hipertensión o diabetes bien controladas, fumador, obesidad leve, embarazo
ASA III
Enfermedad sistémica grave, con limitación
Diabetes mal controlada, EPOC, obesidad mórbida, infarto o ictus de hace más de 3 meses
ASA IV
Enfermedad grave que amenaza la vida de forma constante
Moribundo: no se espera que sobreviva sin la operación
Rotura de aneurisma de aorta
ASA VI
Donante en muerte encefálica
Extracción de órganos
Se añade la letra E cuando la cirugía es urgente (por ejemplo, ASA III-E), porque la urgencia por sí sola aumenta el riesgo.
Pruebas complementarias
Menos de lo que la gente imagina. Pedir analíticas y electrocardiogramas "de rutina" a todo el mundo no mejora los resultados y sí genera hallazgos irrelevantes, retrasos y ansiedad. Las pruebas se piden guiadas por la historia clínica, la edad y el tipo de cirugía:
Hemograma: si se prevé sangrado, o si hay anemia, enfermedad crónica o edad avanzada.
Coagulación: si hay hepatopatía, anticoagulación o antecedente de sangrados anómalos, y antes de una anestesia neuroaxial.
Electrocardiograma: ante cardiopatía conocida, síntomas cardíacos o cirugía de riesgo intermedio-alto.
Radiografía de tórax: solo si hay clínica respiratoria o cardíaca que la justifique.
Prueba de embarazo: si hay dudas.
Ayuno y medicación
Las normas de ayuno actuales son menos estrictas de lo que se cree, porque el ayuno excesivo deshidrata y no protege más:
Contenido
Tiempo mínimo antes de la anestesia
Líquidos claros (agua, té, zumo sin pulpa)
2 horas
Leche materna
4 horas
Leche de fórmula o leche de vaca, comida ligera
6 horas
Comida abundante o grasa
8 horas
Sobre los fármacos, las reglas generales más útiles:
Se mantienen casi todos: betabloqueantes (suspenderlos de golpe es peligroso), estatinas, antiepilépticos, inhaladores del asma o la EPOC, medicación tiroidea y psiquiátrica.
Se ajustan o se suspenden: antidiabéticos orales e insulina el día de la intervención, anticoagulantes y antiagregantes (siempre de forma individualizada, valorando el riesgo de trombosis frente al de sangrado), y con frecuencia los IECA/ARA-II la mañana de la cirugía por el riesgo de hipotensión.
Se recomienda parar los suplementos de herbolario unos 7 días antes, porque varios alteran la coagulación.
Ideas para quedarse
La valoración preanestésica reduce suspensiones y complicaciones; su valor está en anticiparse.
La pregunta más útil es funcional: ¿sube dos pisos de escaleras sin pararse?
Explorar la vía aérea (Mallampati, apertura bucal, movilidad cervical) es lo que evita la catástrofe.
ASA describe al paciente, no a la cirugía; la E añade la urgencia.
Las pruebas se piden por indicación, no por rutina.
Ayuno: 2 horas para líquidos claros, 6 para comida ligera.
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El Tutor IA conoce este tema: pídele otro ejemplo o que te pregunte para comprobar que lo dominas.
Síntesis docente de nivel básico: objetivos de la consulta preanestésica, valoración de la vía aérea, clasificación ASA, pruebas guiadas por indicación, ayuno y manejo de la medicación.
Objetivos de la consulta, ASA, evaluación de la vía aérea y capacidad funcional en MET, riesgo cardiaco y pruebas complementarias, ayuno preoperatorio, manejo de la medicación crónica y consentimiento.
ASA Physical Status; guías de ayuno preoperatorio ASA; Miller.
Material educativo. Verifica siempre con guías actualizadas y tus docentes.