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Infectología e inmunologíaTemas

Infectología

Cada tema trae el contenido en tres niveles, sus preguntas, flashcards y casos clínicos.

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3 niveles por tema
Preguntas, flashcards y casos

44 temas

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Amebiasis y absceso hepático amebiano

Infección por el protozoo Entamoeba histolytica, adquirido por vía fecal-oral (agua o alimentos con quistes). El espectro va desde el portador asintomático (la mayoría) hasta la colitis amebiana disentérica y la principal complicación extraintestinal, el absceso hepático amebiano. El diagnóstico se basa en la detección de antígeno o PCR y en la serología, y el tratamiento combina un amebicida tisular (metronidazol o tinidazol) seguido de un amebicida luminal (paromomicina) para erradicar los quistes y evitar recaídas.

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Aspergilosis invasiva

Infección angioinvasiva por hongos filamentosos del género Aspergillus (sobre todo A. fumigatus) en pacientes con neutropenia profunda y prolongada, trasplante de progenitores hematopoyéticos o de órgano sólido y corticoterapia. El pulmón es el órgano diana; el diagnóstico se apoya en TC (signo del halo y del creciente aéreo), galactomanano y cultivo/PCR, y el tratamiento de elección es el voriconazol (o isavuconazol).

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Cardiopatía chagásica crónica

Manifestación cardiaca de la enfermedad de Chagas crónica, causada por el protozoo Trypanosoma cruzi transmitido por triatominos (vinchuca/chinche besucona), además de vías transfusional, congénita, por trasplante y oral. Tras una fase indeterminada de años, alrededor del 30% de los infectados desarrolla afectación cardiaca con trastornos de conducción (bloqueo de rama derecha + hemibloqueo anterior izquierdo), arritmias ventriculares y muerte súbita, aneurisma apical, miocardiopatía dilatada con insuficiencia cardiaca y tromboembolismo. Es la causa más frecuente de miocardiopatía no isquémica en América Latina.

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Celulitis e infecciones de piel y tejidos blandos

Infección bacteriana de la piel y el tejido celular subcutáneo, habitualmente por estreptococos o S. aureus; hay que distinguir la celulitis simple de la fascitis necrosante (emergencia).

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Cisticercosis y neurocisticercosis

Infección tisular por el estadio larvario (cisticerco) de Taenia solium tras la ingestión de huevos. La neurocisticercosis (NCC) es la causa parasitaria más frecuente de epilepsia adquirida en el mundo. El diagnóstico se apoya en neuroimagen y serología, y el tratamiento combina antiparasitarios, corticoides y control sintomático de las crisis.

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Citomegalovirus en inmunodeprimidos

El citomegalovirus (VHH-5) es un herpesvirus que establece latencia y se reactiva en pacientes inmunodeprimidos (trasplante de órgano sólido, trasplante de progenitores hematopoyéticos y VIH avanzado), causando enfermedad invasiva: retinitis, colitis, neumonitis, hepatitis y síndrome viral. El tratamiento de elección es ganciclovir/valganciclovir.

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Cólera

Enfermedad diarreica aguda causada por Vibrio cholerae de los serogrupos O1 y O139, productores de la toxina colérica. Se transmite por agua y alimentos contaminados y produce una diarrea acuosa masiva “en agua de arroz” que puede llevar a deshidratación grave y shock hipovolémico en pocas horas. La piedra angular del tratamiento es la rehidratación rápida (oral o intravenosa); los antibióticos son coadyuvantes en los casos graves.

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Criptococosis

Micosis oportunista por levaduras encapsuladas del complejo Cryptococcus neoformans/gattii, con tropismo por el sistema nervioso central. La meningoencefalitis criptocócica es la forma más grave, típica del paciente con VIH y CD4 <100/uL, y su manejo se basa en terapia de inducción con anfotericina B liposomal más flucitosina, control de la presión intracraneal e inicio diferido del TAR.

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Dengue

Enfermedad viral transmitida por el mosquito Aedes aegypti, endémica en zonas tropicales; cursa con fiebre y puede evolucionar a formas graves con extravasación de plasma.

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Diarrea infecciosa (bacteriana, viral y parasitaria)

Síndrome de aumento en la frecuencia o disminución de la consistencia de las deposiciones causado por bacterias, virus o parásitos; se clasifica en diarrea acuosa (no inflamatoria) e inflamatoria (disentería) para orientar el manejo.

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Encefalitis herpética

Encefalitis necrotizante aguda causada casi siempre por el virus del herpes simple tipo 1 (VHS-1) en el adulto y por el VHS-2 en el neonato. Es la causa más frecuente de encefalitis esporádica mortal en el mundo; afecta de forma característica los lóbulos temporales y frontobasales. El tratamiento empírico precoz con aciclovir intravenoso es determinante para el pronóstico y no debe demorarse a la espera de la PCR.

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Endocarditis: profilaxis e indicaciones

Revisión de la profilaxis de la endocarditis infecciosa y sus indicaciones actuales. Tras las guías AHA/ESC, la profilaxis antibiótica se restringe a pacientes de ALTO riesgo (válvula protésica o material protésico valvular, endocarditis previa, cardiopatías congénitas cianóticas no reparadas o reparadas con material los primeros 6 meses o con defecto residual, y valvulopatía del trasplante cardíaco) que se someten a procedimientos dentales que manipulan la encía, la región periapical o perforan la mucosa oral. El régimen estándar es amoxicilina 2 g oral 30-60 minutos antes. Ya no se recomienda profilaxis para procedimientos gastrointestinales o genitourinarios de rutina. Se repasan criterios de Duke, indicaciones de cirugía y las indicaciones de profilaxis.

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Esquistosomiasis

Trematodosis por Schistosoma (S. mansoni, S. japonicum, S. haematobium) adquirida por contacto con agua dulce donde las cercarias penetran la piel. Los huevos depositados en los tejidos desencadenan granulomas y fibrosis: forma intestinal/hepatoesplénica con hipertensión portal (S. mansoni/japonicum) y forma urogenital con hematuria y riesgo de carcinoma vesical (S. haematobium). Tratamiento: praziquantel.

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Estrongiloidiasis

Helmintiasis por el nematodo Strongyloides stercoralis, capaz de autoinfección y de persistir décadas de forma asintomática. En pacientes inmunodeprimidos (sobre todo con corticoides o HTLV-1) puede desencadenar un síndrome de hiperinfección y enfermedad diseminada con sepsis por gramnegativos y elevada mortalidad. El diagnóstico exige alta sospecha; la ivermectina es el tratamiento de elección.

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Fiebre amarilla

Arbovirosis aguda causada por el virus de la fiebre amarilla (Flavivirus/Orthoflavivirus, familia Flaviviridae) transmitida por mosquitos Aedes aegypti en el ciclo urbano y por Haemagogus/Sabethes en el ciclo selvático americano. Cursa en fases (infección, remisión e intoxicación); la forma grave produce ictericia, insuficiencia hepática y renal, diátesis hemorrágica con hematemesis ('vómito negro') y una letalidad del 20-50%. Es prevenible con la vacuna de virus vivo atenuado 17D, que confiere inmunidad prolongada con una sola dosis.

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Fiebre de origen desconocido (enfoque diagnóstico)

Definición, clasificación y abordaje escalonado de la fiebre de origen desconocido (FOD), cuyas causas principales son infecciones, neoplasias, enfermedades inflamatorias no infecciosas y misceláneas, guiado por pistas clínicas más que por baterías indiscriminadas de pruebas.

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Fiebre tifoidea (repaso digestivo)

Enfermedad sistémica causada por Salmonella enterica serotipo Typhi (y Paratyphi), de transmisión fecal-oral. Cursa con fiebre alta prolongada, bacteriemia y afectación del sistema reticuloendotelial; el hemocultivo es el diagnóstico de elección en la primera semana. Su complicación más temida es la hemorragia o la perforación intestinal en la tercera semana. El tratamiento se basa en cefalosporinas de tercera generación, fluoroquinolonas o azitromicina según el patrón de resistencia.

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Fiebre tifoidea (Salmonella Typhi)

Enfermedad sistémica febril causada por Salmonella enterica serotipo Typhi (y Paratyphi), transmitida por vía fecal-oral a través de agua y alimentos contaminados; cursa con fiebre en escalera, dolor abdominal y bacteriemia sostenida.

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Filariasis linfática

Infección por nematodos filariales (Wuchereria bancrofti, Brugia malayi, B. timori) transmitidos por mosquitos, que residen en los vasos linfáticos. Provoca linfangitis y linfadenitis recurrentes y, de forma crónica, linfedema y elefantiasis de miembros y genitales (hidrocele). La eosinofilia pulmonar tropical es una variante hiperreactiva.

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Hidatidosis (equinococosis)

Zoonosis producida por las larvas de cestodos del género Echinococcus. La equinococosis quística (E. granulosus) forma quistes hidatídicos de crecimiento lento, sobre todo en hígado y pulmón; la equinococosis alveolar (E. multilocularis) se comporta como una masa infiltrante seudotumoral. El manejo se estratifica según la clasificación ecográfica de la OMS-IWGE e integra cirugía, PAIR, albendazol y vigilancia.

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Histoplasmosis y coccidioidomicosis

Micosis endémicas dimórficas adquiridas por inhalación. Histoplasma capsulatum (valles de Ohio/Mississippi, cuevas con murciélagos) causa un espectro de neumonía autolimitada a enfermedad diseminada progresiva en inmunodeprimidos; el antígeno urinario es clave y la anfotericina B/itraconazol el tratamiento. Coccidioides (suroeste de EE. UU., zonas áridas) produce la fiebre del valle, con riesgo de diseminación, sobre todo meníngea, en ciertos grupos.

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Infección por Clostridioides difficile

Colitis asociada a antibióticos causada por las toxinas A y B de Clostridioides difficile, bacilo grampositivo anaerobio esporulado; se manifiesta como diarrea acuosa hasta colitis pseudomembranosa y megacolon tóxico, con alta tasa de recurrencia.

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Infección por VIH

Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana que destruye linfocitos T CD4+; sin tratamiento progresa a SIDA con infecciones oportunistas.

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Infecciones de sitio quirúrgico

Las infecciones de sitio quirúrgico (ISQ) son las infecciones asociadas a la atención sanitaria más frecuentes en pacientes quirúrgicos. Se clasifican en incisional superficial, incisional profunda y de órgano/espacio, y aparecen hasta 30 días tras la cirugía (90 días si hay implante). Staphylococcus aureus es el agente más común. La prevención se basa en la profilaxis antibiótica adecuada en tiempo (60 minutos antes de la incisión), la normotermia, el control glucémico, la antisepsia de la piel con clorhexidina alcohólica y la técnica quirúrgica. Se revisan la clasificación de heridas, los factores de riesgo y el manejo.

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Infecciones de transmisión sexual

Grupo de infecciones adquiridas por vía sexual (sífilis, gonorrea, clamidia, VPH, herpes, VIH); su reconocimiento y tratamiento precoz previene complicaciones y transmisión.

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Influenza y virus respiratorios

La influenza es una infección respiratoria aguda por virus Influenza A y B (Orthomyxoviridae) con potencial epidémico y pandémico; junto con otros virus respiratorios (VRS, parainfluenza, adenovirus, rinovirus, SARS-CoV-2) causa gran morbilidad estacional. Se aborda su diagnóstico, tratamiento antiviral y prevención.

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Leishmaniasis (cutánea y visceral)

Zoonosis por protozoos del género Leishmania transmitida por la picadura de flebótomos (Phlebotomus, Lutzomyia). La forma cutánea localizada produce una úlcera indolora de bordes elevados; la leishmaniasis visceral (kala-azar), causada por el complejo L. donovani, cursa con fiebre, hepatoesplenomegalia masiva, pancitopenia e hipergammaglobulinemia y es mortal sin tratamiento.

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Leptospirosis

Zoonosis de distribución mundial causada por espiroquetas del género Leptospira, adquirida por contacto con agua o suelo contaminados con orina de animales (sobre todo roedores); varía desde un síndrome febril leve hasta la enfermedad de Weil (ictericia, insuficiencia renal y hemorragia).

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Malaria (Paludismo)

Enfermedad parasitaria causada por protozoos del género Plasmodium y transmitida por la picadura de mosquitos Anopheles hembra; cursa con fiebre cíclica y P. falciparum puede producir malaria grave, incluida la malaria cerebral.

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Mononucleosis infecciosa (virus de Epstein-Barr)

Síndrome clínico causado principalmente por el virus de Epstein-Barr (VHH-4), caracterizado por la tríada de fiebre, faringoamigdalitis y linfadenopatía, con linfocitosis atípica y anticuerpos heterófilos positivos. Predomina en adolescentes y adultos jóvenes.

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Neutropenia febril (manejo)

La neutropenia febril es una urgencia oncológica definida por un recuento absoluto de neutrófilos < 500/µL (o < 1000 con previsión de descenso a < 500) junto con una temperatura oral única >= 38,3 grados o >= 38,0 grados sostenida una hora. Suele aparecer tras la quimioterapia, cuando la mucositis y la inmunodepresión facilitan la traslocación bacteriana. Requiere antibioticoterapia empírica de amplio espectro con actividad antipseudomónica en la primera hora, tras hemocultivos, con estratificación del riesgo (índice MASCC) que decide el manejo hospitalario intravenoso frente al ambulatorio oral en casos seleccionados.

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Osteomielitis y artritis séptica (repaso infectológico)

Repaso infectológico de las infecciones osteoarticulares. La osteomielitis es la infección del hueso (hematógena, contigua o por insuficiencia vascular) con Staphylococcus aureus como agente predominante; el diagnóstico definitivo es la biopsia ósea con cultivo y la RM es la mejor prueba de imagen. La artritis séptica es una urgencia médica: monoartritis aguda que requiere artrocentesis inmediata (recuento >50.000 leucocitos con predominio de PMN), drenaje articular y antibióticos. Se abordan agentes por grupo etario y contexto, tratamiento empírico y complicaciones.

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Precauciones y control de infecciones

El control de infecciones se organiza en precauciones estándar, aplicables a todos los pacientes, y precauciones basadas en la transmisión (contacto, gotas y aérea), que se añaden según el mecanismo de propagación del microorganismo. La higiene de manos es la medida aislada más eficaz para prevenir las infecciones asociadas a la atención sanitaria. Conocer qué patógeno requiere habitación con presión negativa y respirador N95 (tuberculosis, sarampión, varicela), cuál precisa mascarilla quirúrgica y habitación individual (meningococo, gripe), y cuál exige bata y guantes (Clostridioides difficile, SARM, EPC) es esencial para la seguridad del paciente y del personal.

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Profilaxis y vacunación en el adulto

Fundamentos de la inmunización del adulto (vacunas vivas frente a inactivadas y sus contraindicaciones), pautas en poblaciones especiales (embarazo, inmunodepresión, asplenia, edad avanzada) y principios de profilaxis pre y postexposición.

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Rabia

Encefalitis viral aguda transmitida por la mordedura de animales infectados; una vez que aparecen los síntomas es casi 100% mortal, por lo que la clave es la profilaxis postexposición oportuna.

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Rickettsiosis (fiebre manchada)

Grupo de zoonosis causadas por bacterias intracelulares obligadas del género Rickettsia, transmitidas por garrapatas. El prototipo del grupo de las fiebres manchadas es Rickettsia rickettsii (fiebre manchada de las Montañas Rocosas / fiebre maculosa), con una vasculitis sistémica por infección del endotelio que produce fiebre, cefalea y un exantema centrípeto que afecta palmas y plantas, con posible meningoencefalitis. El tratamiento es doxiciclina precoz, incluso en niños y embarazadas, sin esperar la confirmación serológica.

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Sepsis: repaso integral y paquetes de manejo

La sepsis es una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección (definición Sepsis-3). El shock séptico es un subgrupo con hipotensión que requiere vasopresores para mantener una PAM >= 65 mmHg y lactato > 2 mmol/L pese a reanimación con líquidos adecuada. El reconocimiento precoz, la aplicación del paquete de la primera hora (Surviving Sepsis Campaign) con hemocultivos, lactato, antibiótico de amplio espectro y cristaloides, y el control del foco determinan la supervivencia.

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Sífilis: estadios y manejo detallado

Infección de transmisión sexual sistémica causada por la espiroqueta Treponema pallidum, con estadios primario, secundario, latente y terciario; el diagnóstico combina pruebas treponémicas y no treponémicas, y el tratamiento de elección es la penicilina benzatínica.

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Tétanos

Enfermedad neurológica causada por la toxina tetanospasmina de Clostridium tetani, que penetra por heridas contaminadas y produce rigidez y espasmos musculares graves; es prevenible con vacunación.

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Tétanos neonatal y difteria

Dos enfermedades bacterianas mediadas por exotoxinas y prevenibles por vacunación. El tétanos neonatal, causado por Clostridium tetani a través de la contaminación del muñón umbilical en hijos de madres no inmunizadas, produce una parálisis espástica generalizada por bloqueo de la neurotransmisión inhibidora. La difteria, causada por cepas toxigénicas de Corynebacterium diphtheriae, produce una seudomembrana faríngea, miocarditis y neuropatía por una toxina que inhibe la síntesis proteica.

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Toxoplasmosis

Zoonosis parasitaria causada por el protozoo intracelular Toxoplasma gondii. En inmunocompetentes suele ser asintomática o cursar como síndrome mononucleósico; en inmunodeprimidos causa encefalitis, y la transmisión congénita produce la tétrada clásica con coriorretinitis, hidrocefalia y calcificaciones intracraneales.

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Tuberculosis

Infección por Mycobacterium tuberculosis, con forma latente y activa; la pulmonar es la más frecuente y cursa con tos crónica, fiebre, sudoración nocturna y pérdida de peso.

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Uso racional de antibióticos y resistencia antimicrobiana

Principios de prescripción antibiótica basada en foco, huésped y microbiología local, junto con los mecanismos de resistencia bacteriana y las estrategias de optimización (stewardship) para preservar la eficacia de los antimicrobianos.

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Zika y chikungunya

Dos arbovirosis transmitidas por mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus que co-circulan con el dengue. El virus Zika (Flavivirus) suele ser leve (exantema, conjuntivitis, febrícula) pero puede causar síndrome congénito por Zika (microcefalia) y síndrome de Guillain-Barré. El virus chikungunya (Alphavirus) produce fiebre alta de inicio brusco con poliartralgia intensa e incapacitante que puede cronificarse durante meses o años. El diagnóstico precoz es por RT-PCR y el tratamiento es sintomático, evitando AINE hasta descartar dengue.

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